A construção de competências nas etapas iniciais da formação médica: Um relato de experiência / The building of skills in the initial stages of medical training: An experience report

Introdução: A graduação em Medicina tem passado por diversas mudanças curriculares, com transferência gradativa do ensino tradicional para metodologias ativas, as quais preconizam a aprendizagem significativa e a participação ativa dos discentes. Orientado pelas Diretrizes Curriculares Nacionais vigentes, o curso de graduação em Medicina da Universidade Federal do Pampa (UNIPAMPA), contempla essa nova perspectiva formativa. Apresenta como foco as construções de competências médicas, desenvolvidas desde etapas iniciais do curso, com ênfase no vínculo entre teoria e prática. Método: O presente estudo aborda um relato de experiência e tem por objetivo refletir acerca da implementação da disciplina "Introdução à Psicologia e Habilidades Médicas" (IPHM). Resultados: Por meio das atividades do referido componente curricular, é ofertado desde o primeiro semestre o contato dos discentes com a entrevista médica, com ênfase na construção da anamnese e na compreensão dos aspectos relacionais e comunicacionais englobados. Ainda que outras instituições desenvolvam a construção de aspectos relacionados à anamnese médica em fases iniciais, o curso de Medicina da Unipampa apresenta inovações na forma como conduz esse trabalho, com emprego de metodologias ativas associadas às situações clínicas simuladas (Role-play), com foco tanto na redação, como nas relações interpessoais e qualidade da comunicação na relação médico-paciente. Conclusões: Por meio da abordagem dos desafios e potencialidades do processo de implementação do referido componente curricular, cumpre reconhecer a adequação e a pertinência da experiência, no sentido de estabelecer um espaço de construção de competências profissionais para a entrevista médica, em momento inicial da formação acadêmica.

Introduction: Graduation in Medicine has experienced several changes in the training curriculum, by changing from the traditional way of teaching to active methodologies, providing meaningful learning and active participation by students. Guided by the National Curriculum Guidelines, the undergraduate course in Medicine, from the Federal University of Pampa (Unipampa), contemplates this new formative perspective, through curricular innovations in the methodological and organizational fields. It focuses on the construction of medical skills, developed since the initial stages of the course, with emphasis on the link between theory and practice. Method: This study is an experience report, with a qualitative approach and aims to reflect on the implementation of the IPHM discipline. Results: Through the activities of this curricular component, student´s contact with the medical interview is offered in the first semester, emphasis on the construction off the anamnesis and the knowlegment of its relational and communicational aspects. Although other academies develop the construction of aspects related to medical anamnesis in early stages, the Unipampa's Medicine course introduced a inovation in the way that conducts it's work, using active methodologies associated with simulated clinical situations (Roleplay), focusing both writing, interpersonal relationship and quality of communication between doctor and patient. Conclusions: Through addressing the challenges and potentialities of the implementation process of the said curricular component, it is important to recognize the adequacy and relevance of the experience, in order to establish a space for the construction of professional skills for the medical interview, at the beginning of academic training.

Risk factors for nonalcoholic steatohepatitis in cryptogenic cirrhosis / Fatores de risco para esteatohepatite não-alcoólica na cirrose criptogênica

CONTEXT: In about 10% of patients with chronic liver disease, it is not possible to identify an etiologic factor. These cases are called cryptogenic cirrhosis. Currently, nonalcoholic steatohepatitis (NASH) is being considered as a possible etiologic factor for a significant segment of patients that presents with cryptogenic cirrhosis. OBJECTIVE: To estimate the prevalence of risk factors for NASH in patients with cryptogenic cirrhosis, in order to verify if there is a causal relationship between them. METHOD: Cross-sectional study, with evaluation of the demographic and laboratorial data of patients with cryptogenic cirrhosis. They were compared with data obtained from a group with NASH and a group with alcoholic and/or hepatitis C (HCV) cirrhosis. RESULTS: Forty seven patients with cryptogenic cirrhosis were evaluated, 47 with NASH and 196 with HCV and/or alcoholic cirrhosis. The mean age of patients with cryptogenic cirrhosis was 52 years, while in those with NASH it was 46.4 years (P = 0,041). The group with cryptogenic cirrhosis had 23 female and 24 male patients. Of the patients who presented with NASH, 68.1% were female. Of the patients who presented with alcoholic/HCV cirrhosis, 64.8% were male. There were no statistically significant differences between the groups. In cryptogenic cirrhosis patients, the following prevalences could be observed: impaired fasting glycemia - 68.2%; obesity - 27.5%; total hypercholesterolemia - 27.9%; low HDL levels - 58.1% (women - 81%; men - 36.4%); hypertriglyceridemia - 16.3%. The results seen in cryptogenic cirrhosis patients showed statistical similarity with the results of the NASH group regarding fasting glycemia (62.8%) and male HDL levels (53.8%). The comparison with the alcoholic/HCV cirrhosis group showed statistical differences regarding fasting glycemia (45.2%), hypercholesterolemia (13.3%) and female HDL levels (50.8%). CONCLUSIONS: It is not possible to establish a causal relationship between cryptogenic cirrhosis and NASH. Only data related to fasting glycemia and HDL levels in male patients showed statistical similarities between both groups of patients.

CONTEXTO: Em aproximadamente 10% dos pacientes com doença hepática crônica não é possível identificar um fator etiológico, sendo então rotulados como tendo cirrose criptogênica. Atualmente a esteatohepatite não-alcoólica (EHNA) tem sido considerada como provável etiologia em parcela significativa desses pacientes. OBJETIVO: Estimar a prevalência de fatores de risco para EHNA em pacientes com cirrose criptogênica com o intuito de verificar uma possível relação causal entre as duas doenças. MÉTODOS: Estudo transversal em que foi avaliado o registro de dados demográficos e laboratoriais de pacientes com cirrose criptogênica com a finalidade de compará-los com aqueles obtidos de um grupo de pacientes com EHNA e de um grupo controle composto de cirróticos por hepatite C (HCV) e/ou álcool. RESULTADOS: Foram avaliados 47 pacientes com cirrose criptogênica, 47 com EHNA e 196 com cirrose por HCV e/ou álcool. A média de idade dos pacientes com cirrose criptogênica foi 52 anos, enquanto a daqueles com EHNA foi 46,4 anos (P = 0,041). No grupo com cirosse criptogênica havia 23 mulheres e 24 homens. Naqueles com EHNA predominou o gênero feminino (68,1%) e nos cirróticos por HCV e/ou álcool predominou o gênero masculino (64,8%), sem diferença estatística entre os grupos. Naqueles com cirrose criptogênica, a prevalência de glicemia de jejum alterada foi 68,2%; obesidade, 27,5%; hipercolesterolemia total, 27,9%; baixos níveis de HDL, 58,1% (81% nas mulheres e 36,4% nos homens); e hipertrigliceridemia, 16,3%. A comparação com dados observados nos pacientes com EHNA mostra semelhança estatística entre o perfil glicêmico (62,8%) e níveis de HDL nos homens (53,8%). A comparação com os cirróticos relacionados ao HCV e/ou álcool mostra diferença estatística no perfil glicêmico (45,2%), colesterol total (13,3%) e HDL nas mulheres (50,8%). CONCLUSÃO: Não foi possível estabelecer uma relação causal entre a EHNA e a cirrose criptogênica. Apenas o perfil glicêmico e os níveis de HDL colesterol nos pacientes masculinos apresentaram semelhanças estatísticas entre os dois grupos de doentes.